L’anémie est l’anomalie hématologique la plus fréquente chez les patients atteints de tumeurs solides ou d’hémopathies malignes. Chez les patients cancéreux, une anémie peut refléter de multiples facteurs étiologiques, tels que les conséquences d’une carence nutritionnelle, une baisse de la production des globules rouges ou un effet indésirable de la chimiothérapie. Une carence en fer, ou carence martiale, compte parmi les causes les plus fréquentes d’anémie et peut survenir chez près de la moitié des patients atteints d’hémopathies malignes. Une carence martiale fonctionnelle est prédominante en raison de la maladie sous-jacente ou des processus inflammatoires liés au traitement.

Les paramètres de laboratoire couramment utilisés pour établir le bilan en fer, tels que le taux de ferritine et la saturation de la transferrine (TSAT), sont perturbés en raison du rôle joué par ces protéines dans la réponse de phase aiguë. Ces valeurs ne reflètent donc pas fidèlement la disponibilité du fer pour l’érythropoïèse. Les analyseurs XN-Series fournissent un paramètre permettant l’évaluation directe et fiable de la disponibilité du fer pour l’hémoglobinisation - l’équivalent de la teneur en hémoglobine des réticulocytes (RET-H_e).

Avantages apportés par l’analyse de l’équivalent de la teneur en hémoglobine des réticulocytes

L’équivalent de la teneur en hémoglobine des réticulocytes (RET-H_e) correspond à la TCMH des réticulocytes – des cellules immatures qui précèdent de quelques jours le stade de globule rouge mature et donnent ainsi une indication de la qualité de l’hémoglobinisation des nouveaux hématies.
Le RET-He reflète directement la disponibilité du fer pour l’érythropoïèse au cours des 2 à 4 jours précédents, indépendamment de la réponse en phase aiguë – à la différence de la TSAT et de la ferritine.
Des valeurs inférieures à 28 pg indiquent une carence martiale fonctionnelle et s’avèrent précieuses pour guider le choix d’un traitement chez les patients atteints de tumeurs solides ou d’hémopathies malignes.
Indication rapide de la réponse à un traitement ferrique et/ou à des agents stimulant l’érythropoïèse
Bien moins dépendant des variations biologiques individuelles que ne le sont la TSAT et la ferritine.

L’anémie dans le lymphome

Une femme de 60 ans présentant des antécédents de multiples pathologies a été admise aux urgences pour une hémorragie aiguë de l’appareil digestif supérieur. Elle a signalé une faiblesse plus marquée au fil des semaines et des infections répétées des voies respiratoires supérieures. L’endoscopie a révélé un ulcère gastrique, avant qu'un diagnostic de lymphome plasmoblastique ne soit posé. Initialement, la patiente avait reçu une unité de concentré érythrocytaire en raison d’une anémie prononcée. Mais son anémie avait persisté, accompagnée d'une réduction des paramètres érythrocytaires (hémoglobine (HGB) 7,7 g/dl, hématocrite (HCT) 22,4 %).

Malgré une élévation du taux de réticulocytes (RET 3,4 %), la teneur en hémoglobine des réticulocytes avait diminué (RET-H_e 26,8 pg), indiquant un renouvellement important des réticulocytes, mais un défaut de leur hémoglobinisation dû à une carence en fer. L’hématologue a donc reporté la transfusion supplémentaire tout en prescrivant une administration de fer par voie intraveineuse, parallèlement à toutes les autres interventions médicales. Le RET-H_e s’est avéré être une analyse plus significative que l’interprétation peu concluante des valeurs extrêmement élevées de ferritine (1100 ng/ml) et basses de TSAT (17 %), qui interviennent dans la réponse en phase aiguë.

Si seuls ces paramètres avaient été demandés, le clinicien aurait pu conclure à tort que le taux de fer était suffisamment remonté chez la patiente et n’aurait pas prescrit un traitement approprié pour l’anémie.