Retour sommaire Diagnostic complet en onco-hématologie : l’exemple d’un cas clinique de leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC) Le diagnostic des monocytoses est un enjeu pluriquotidien dans les laboratoires polyvalents et spécialisés qui a profondément évolué ces dernières années sous l’impulsion de plusieurs équipes françaises. Ces équipes de biologistes et de recherche ont, à travers l’utilisation de la XN-Series et du phénotypage monocytaire notamment, apporté des innovations diagnostiques dans le cadre de la caractérisation de la LMMC, pathologie généralement sous-diagnostiquée car difficile à appréhender. Notre cas clinique présente le cas de Monsieur B., un patient de 73 ans adressé en consultation hématologique à Gustave Roussy (Villejuif) en février 2023 pour une légère anémie macrocytaire arégénérative (Tableau 1). La numération plaquettaire est limite basse (Tableau 1) et la courbe de distribution des plaquettes est subnormale (Figure 1), suggérant la présence de macroplaquettes. Concernant la formule leucocytaire, la répartition et le taux de polynucléaires neutrophiles sont normaux (Figure 1, Tableau 1), et la monocytose, bien que révélée par l’analyseur XN-Series, est plus modérée sur la formule microscopique et le rendu du DI- 60 (Tableau 1). Au regard des recommandations du Groupe Francophone d’Hématologie Cellulaire (GFHC), il n’y a donc pas de réels arguments pour la réalisation d’un frottis sanguin. En effet, sur les critères de la numération globulaire, l’hémoglobine est supérieure à 10 g/dL, le VGM est inférieur à 105 fL, et la numération plaquettaire est supérieure à 100 G/L. Quant aux critères de la formule leucocytaire, les polynucléaires neutrophiles sont supérieurs à 1,5 G/L et la monocytose, bien qu’elle soit avérée, est inférieure à 1,5 G/L. PARAMÈTRES WBC (G/L) RBC (T/L) HGB (g/dL) HCT (%) VGM (fL) TCMH (pg) CCMH (%) RET (G/L) RET (%) PLT (G/L) NEUT (G/L) NEUT (%) EO (G/L) EO (%) BASO (G/L) BASO (%) LYMPH (G/L) LYMPH (%) MONO (G/L) MONO (%) XN-10 5,12 3,4 11,6 34,3 100,9 34,1 33,8 49,3 1,45 154 1,58 31,7 <0,1 0,8 0,05 1 2,24 44,9 1,08 21,6 MICROSCOPE OPTIQUE DI-60 / / / / / / / / / / 1,8 36 0,05 1 0,1 2 2,15 43 0,9 18 / / / / / / / / / / / 39,6 / 0,7 / 1,4 / 46 0,62 12,2 Tableau 1. Analyse quantitative de l’hémogramme de Monsieur B. en février 2023. Avril 2023 - Sysmex Mag #9 3